2016年7月27日至10月27日我受绍兴市委组织部及医院选派，作为高层次人才赴美国肯达基州路易斯维尔大学医院妇产科进行为期3个月的访问学习。
路易斯维尔市是美国第十六大城市，也是肯塔基州的最大城市，美国中西部重要的政治、经济、文化中心，多次入选全美最适宜居住城市。该市交通发达，美国联合包裹公司(ups)最大的货物运载中心设在该市，使得该市成为全球物流中心。路易斯维尔市已成为全美主要的医疗保健中心之一，以心、手外科以及癌症治疗为主，有全美国最大的健康保险公司。我所访问的路易斯维尔大学医院位于路易斯维尔市中部，norton、kentucky one、louisville大学医学院等多家医疗保健机构汇聚于此，医疗园区以西为居住区，东为商业区。
到达路易斯维尔市后第二天，我就到ul医学院留学生管理处报道,注册后即获得ul visiting scholar id 卡，被安排先后分别在妇科、产科和妇产科实验室学习。
首先在妇科学习，入手术室观摩他们的手术，妇科手术每天有3-4台，基本都在机器人辅助下。手术有子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术+腹主动脉旁淋巴切除术，子宫全切+双附件切除术，子宫内膜异位症广泛粘连分解+切除术，子宫及阴道穹窿脱垂盆底重建术+骶骨吊带固定术等。一般手术早上7点半就开始，但是两台手术之间准备时间较长，麻醉科医师严格把关，麻醉医师评估后不能手术即时入手术室后只能停止。这里分科很细，分肿瘤组、微创组和盆底组，每组医生只有该组的行医资格，即使其他手术会做也只能做自己有资格的手术，否则违法，我想这有利于本专业的迅速进步和钻研，就类似于我们医院的专科专治，有利于学科的发展。在美国单是妇科都分得如此之细，逼迫医生不断在自己的领域学习完善进步，当然妇科最基本操作都是应该掌握以备做急诊手术，但急诊又有急诊妇科医生和单独的手术室，与大手术室有区分。
其次机器人下腹腔镜手术非常普遍，以外科和妇科手术为主，美国人因为饮食习惯的不同，普遍比较肥胖，增加了手术难度，但是在机器人辅助下手术变得容易许多，并且在3d屏幕下血管显影，减少手术风险和并发症发生，机器人手术是近几年的趋势，今年9月23－25日中国第一届机器人手术大会召开标志我国机器人手术将马上开展和普及，我们是否抓住这个机遇呢？有时真感叹科技进步真是日新月异，特别是我们医学领域，需要不断更新知识和技术才会站在前言，真是要活到老学到老！
在产科和母胎医学科学习期间，发现他们病人不像国内那么多，分为普通产科组和高危产科组。高危病人比较多，产妇普遍比较年轻而且肥胖，由于观念比较开放，早产，胎膜早破，宫内发育迟缓比较多。新生儿科也比较先进，有位早产儿27周体重740g在nlcu住院观察，而且这个州不允许堕胎，低龄和高龄产妇特别多，常常合并糖尿病或高血压的疾病，连艾滋病产妇都有，医生严格执行产科疾病指南，细菌培养结果不岀来只能用最普通的抗生素，决不违规，按部就班。开设led产房，单间病房分娩一体化，中央胎心监护，无痛分娩，催产素微泵输液应有尽有！产后袋鼠妈妈肌肤接触，护士抚触40分钟严格执行，一般正常分娩2天后出院，有并发症产妇送监护室观察，医院有三个监护病房。孕妇学校非常规范，安排在晚上开课，内容丰富多彩，参加人数众多！值得我们借鉴。母胎医学作为新的学科完全改变了我们以往的观念，现在并不是单纯怀孕、生产的观念，它包括了产前咨询检查，孕早中晚期的监护，分娩时一系列监护和分娩方式的选择。随着国家二胎政策的全面开放，孕产妇年龄跨度增大，其中不少是合并内外科疾病的妇女，必须从孕前孕期产后各期全程监护，孕前全面体检及不孕不育的治疗，孕各期全程监护及营养体重的控制，不仅仅对孕妇有利而且有效控制剖宫产率，而且各种项目开展有利于医院的效益和产科整体水平的提高，当然这需要大量的人力物力的投入，一切需要偱序渐进，医护人员观念理念改变，各有特色，产科和妇科医生都自己的专长，推动学科的发展和提高。在产科学习期间，我和那里的医师一起交班（早上7点开始，常常披星戴月）、查房、手术，如遇到问题就请教教授去图书管查阅相关文献，对业务水平提高有很大的帮助。
在妇产科实验室学习期间，了解了他们做一个课题或实验的基本过程，感受到他们踏实认真的工作作风，实验室设备先进完善，一般一个科研项目需要2年左右时间可能会有成果和论文的发表，而且要成为一名执业医师必须有一年时间在实验室做实验写论文，往往都是起早探黑在实验室工作，其中也有一些是从国内医院选送来的博士生。另外路易斯维尔大学妇产科每周五下午有两个讲座,分别针对住院医师和高年资医师，这对提高业务水平及英语水平有很大的帮助！
3个月的美国路易斯维尔大学医院访学转眼结束了，从开始决定到来前准备，到美国后克服生活及语言障碍，尽快适应这里工作环境及文化的差异，时光转瞬即逝。感觉时间虽然短暂，可收获颇丰，中美两国国情民情有所不同，但是从中汲取对我们有用的可操作的精华用于自己今后的工作中，应该会有很好的促进作用吧！
最后再次感谢市委组织部和医院给我这次宝贵的学习机会！( 妇产科 俞小英)
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