近日，我院心内科成功完成首例逆向导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞(cto)病变手术。该手术为介入治疗冠心病患者开辟了新的途径，填补了我院在逆向导丝技术攻克cto病变上的空白。
cto病变占冠心病介入治疗病例的20%左右，由于其解剖结构特点，是目前最具挑战性的冠状动脉病变类型，治疗难度很大，被称为心血管介入医师需要攻克的最后堡垒。通常采用正向导丝技术手术，但成功率较低，对部分经正向导丝技术失败的病例采用逆向导丝技术可提高手术成功率。逆向导丝治疗cto的pci技术于2005年在日本首先开始应用，由于逆向导丝技术操作非常复杂，技术难度更大、风险更高，要求术者具备更高的技术能力，并有足够的能力预判并减少各种并发症的发生，目前国内只有少数心脏中心可以开展此技术。
此例患者因冠心病在我院心内科住院，冠脉造影提示右冠近段100%闭塞，但右冠为难度极大的cto病变，正向导丝反复进入冠脉内膜下，无法到达血管真腔，在征得病人及家属的同意，经过傅国胜教授会诊讨论后决定尝试逆行导丝技术。在傅国胜教授的指导下，将sion导丝在微导管的支撑下自间隔支侧支循环逆行送至右冠脉闭塞远端，更换cto专用导丝gaia2不能通过闭塞端，使用cart技术使gaia2通过闭塞段送至右冠指引导管内，从而将微导管成功自左冠送至右冠指引导管，交换330cmrg3工作导丝经微导管自右手桡动脉处通过左冠逆行至右冠由左手桡动脉穿出，成功开通右冠cto病变并成功植入支架。术后患者恢复良好。
cto病变处理复杂，在逆向pci技术运用中，导丝通过侧支循环是该技术的难点之一。术者x线曝光时间较长，术中造影剂用量大，器械相对较多，对医生体力的消耗很大。
我院心内科在唐欧杉主任的带领下，开展冠状动脉造影术十余年，积累了丰富的临床经验。此次率先成功开展的逆向导丝技术，提高了冠状动脉cto病变的pci治疗成功率，在我院心血管介入历程中具有里程碑意义。(心内科 吕进)
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