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耳鼻喉科开展非常规、困难体位下气管切开术

      近日，耳鼻喉科成功开展了一例非常规、困难体位下气管切开术。
      患者因“恶性黑色素瘤”治疗1月，伴呼吸困难入住耳鼻喉科。入院时患者口咽、喉咽腔可见巨大肿瘤、堵塞呼吸道，瘤体表面溃烂。因呼吸道梗阻，患者出现三度呼吸困难，端坐呼吸、平卧不能。在入院前的日子里，病人每天只能坐在床头睡觉，完全无法平卧，非常痛苦。还要随时面临瘤体破裂出血、呼吸道进一步堵塞、窒息的危险。病人虽为肿瘤晚期，但求生的欲望与生俱来。
为了解决呼吸梗阻的问题、并为后续进一步治疗打下基础，我院耳鼻喉科高度重视，进行了科室讨论：认为患者目前当务之急是进行气管切开术，有效地解决患者的通气问题。常规的气管切开术需要患者平卧垫肩，进而暴露气管环。同时因为颈部的血管神经错综复杂，稍有不慎，就有可能造成不可逆转的严重并发症，所以术中还需要维持颈部的固定，通常还需要麻醉科医生一起配合手术。但目前患者无法维持一个常规体位，全麻插管麻醉又很可能导致瘤体破裂出血，常规手术方案显然是行不通的。病情刻不容缓，常规的不行，那么，非常规、困难体位下手术是否可行，手术中又会碰到什么样的困难呢，如何能够有效的避免并发症的发生？大家各抒己见、就手术的每一个细节进行了周密的安排，并同麻醉科、手术室互相交换了意见。
      病人很快被送到了手术室，护理组开通静脉通道、接上心电监护；麻醉科医师随时待命，一切准备就绪。术中，病人取坐位。在郑国峰主任医师主刀下，按照术前讨论的方法，逐层解剖，逐渐暴露气管环，并成功的切开置入气管套管。气管套管一经置入后，患者呼吸状况明显得到了改善，血氧饱和度从80%马上上升到99%。手术有惊无险，术中不仅出血少，患者也无明显烦躁、疼痛等不适反应。新的呼吸通道被打通，就意味着患者的生命通道被打通，也极大的鼓舞了患者，让他多了一份挑战生命的希望。看到患者又可以自由的平稳的呼吸，医护人员终于放下了那颗一直悬着的心。
      这例具有挑战的非常规、困难体位下的手术地开展并非偶然，他只是我们平时日常临床工作的冰山一角。“病无常形，医无常方，药无常品”，没有完全相同的病人，更无固定的经方。“顺逆进退，存乎其时；神圣工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。”直面困难，慎思笃行，敢于挑战，方是我辈之大医精神。（耳鼻喉科朱金龙）

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