本期坐堂专家          唐欧杉

　　□观点：1、预防冠心病的最好方式：管住嘴，解除烟，迈开腿；

　　2、搭桥手术是目前公认的金标准。

　　两个相同病人的不同结局

　　48岁的单先生是一企业骨干，平时应酬较多。一个星期前晚上9点多洗澡时感到不舒服，气憋、胸闷，被家人送到绍兴二院急诊室。经心电图检查，医生告诉他得了急性心肌梗死。因为起病不到2小时，心内科立即组织了队伍，做了急诊冠脉造影。检查结果显示：心脏主要血管前降支近端闭塞。当即予球囊扩张，植入药物支架治疗，手术前后不到1小时，血管再通了，病情明显缓解。

　　同住一病房的李先生可没有这么幸运了。李先生今年60岁，有高血压、糖尿病史多年，平时偶尔吃吃药。近一月来反复胸口不适，起病前一天晚上总感到胸口不适、呼吸不畅，熬到第二天来医院普通门诊，被诊断急性心肌梗死后，再转至急诊室。因为错过了最佳时间，不能再做急诊介入了。李先生在病房卧床治疗10天等到血管造影检查，结果提示心脏三支血管都有严重的病变，支架也不容易放，医师建议去上海搭桥治疗。

　　像上述两位患者的情况在二院的心内科病房每天都在发生。单先生是幸运的，起病后及时就诊。而更多的病人和李先生相似，平时不重视高血压、高血脂和高血糖，起病后又不及时就诊，看病时乱投医，结果错过最佳时间，就算最后放了支架或者搭了桥，终究有大片心肌死亡，遗留心脏功能差，动动就气急，而且容易突然死亡，预后不容乐观。

　　冠心病的预防治疗要点

　　预防为先。冠心病的形成是个漫长的过程，目前已经明确的冠心病的危险因素包括二个方面：一是不可改变的因素，如：年龄、男性和家属史；二是可以改变的因素：如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。所以冠心病的预防重点是改变“三高”和不良的生活方式。“管住嘴，解除烟，迈开腿”是预防冠心病最好的生活方式。

　　冠心病的药物治疗。合理药物治疗不仅可明显改善患者的不适症状，同时可显著降低死亡率。自1970年起，国外对冠心病患者做了大量的临床研究，逐步确定了冠心病的药物治疗规范。规范治疗应当包括以下几类药物：抗血小板药物（如阿司匹林）；调血脂药物（如阿托伐他汀）；抗心绞痛药物（倍他洛克片或比索洛尔片）；ACEI或ARB药物（如缬沙坦胶囊）。如果病人的治疗方案没有上述药物，那么必须注明理由。

　　冠心病的搭桥治疗。心脏血管闭塞后，如何使闭塞远端的心肌获得血流是治疗的关键。心脏搭桥手术正是起到这样的作用。手术时胸外科医生取人体某一特定血管（通常为大腿静脉），将血管的一端连接到主动脉，另一端连接闭塞的远端，这样心脏血管桥就搭好了。搭桥手术成熟于上世纪80年代，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。因此国外开展搭桥手术相当普遍。俄罗斯总统叶利钦、美国总统克林顿都曾接受过搭桥手术。

　　冠心病介入治疗。冠脉支架手术简单地讲，就是在闭塞的血管中通过一个球囊，然后打开球囊把血管开通，最后再送入支架，用支架撑起血管壁防治塌陷，保持血管通畅。介入手术经历了单纯球囊扩张、金属裸支架、药物涂层支架三个时代，逐步降低手术风险，减少术后血管再次闭塞。

　　比较一下药物治疗和介入治疗。从理论上来说，药物、介入对低危的稳定病人效果一样，做介入也好，吃药也好，死亡率是一样的。但介入治疗的人心脏功能好，可以耐受高的活动量，可以爬山，可以做剧烈活动，但是吃药的人绝对爬不了山，做不了剧烈活动的。

　　作者唐欧杉系绍兴第二医院心内科副主任、副主任医师

　　专家门诊时间：周五上午